Школа трихологии "Наутилус"

Выпадение волос

На выпадение волос жалуются 9 из 10 пациентов, пришедших на прием к трихологу - врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний волос и кожи волосистой части головы. Собственно, усиленное выпадение волос - понятие зачастую субъективное.

По многим публикациям известно, что человек может терять до 100 волос в день. Но давайте разберемся, всегда ли это так.

Во-первых, у людей от природы может быть от 50 до 150 тысяч волос в среднем. Уже исходя из этого, даже в норме, количество выпадающих волос у разных людей может различаться в 3 раза. А если у человека волос осталось меньше заложенного изначально, значит и "нормативы" выпадения будут другие.

Кроме того, следует учитывать, что количество выпадающих волос будет совершенно разным, если Вы, скажем, помыли голову вчера, то сегодня выпадет 10 волос (т.к. основная масса отживших волос была вымыта), а на 5 день после мытья головы, выпадет 70 волос. Таким образом, довольно сложно подсчитать истинное количество выпадающих волос, ведь необходимо еще и подсчитывать волосы, оставшиеся на подушке, на расческе, на воротнике пиджака, в сеточке ванной и т.д.

Наиболее точно интенсивность выпадения волос может определить специалист, подсчитав под микроскопом процентное соотношение волос в фазе роста и в фазе выпадения. Однако для этого придется предварительно не мыть голову 7 дней, а потом у Вас выдернут не менее 50 волос из разных участков головы. Так что такие методы применимы далеко не всегда. И все же, люди обычно способны определить, действительно ли выпадение волос происходит интенсивнее, чем нужно.

Итак, если факт усиленного выпадения волос очевиден, безусловно, необходимо разобраться с причинами этого состояния. Известно не менее 150 заболеваний, напрямую связанных с выпадением волос.

Классификация патологии роста волос.

I . Нерубцовые алопеции

1. Анрогензависимая и андрогенетическая алопеции

2. Телогеновое выпадение (хроническое и острое)

3. Симптоматическое выпадение волос

4. Токсическая алопеция

5. Артифициальная алопеция

6. Гнездная алопеция

7. Трихотилломания

8. Дистрофия волоса

9. Врожденная алопеция

II .Рубцовая алопеция

III . Гипертрихозы

IV . Нарушение пигментации

V . Опухолевые процессы

Алопеция (облысение) - патологическое выпадение волос на волосистой части головы, лице, реже туловище и конечностях, возникающее в результате повреждения волосяных фолликулов. Наиболее частыми видами алопеций являются андрогенетическая, диффузная и очаговая.

Не останавливаясь на "экзотике", обсудим основные, наиболее часто встречающиеся варианты. Наиболее частыми видами алопеций являются диффузная, андрогенетическая, и очаговая.

Диффузное выпадение волос.

Телогеновое выпадение.

Хроническое телогеновое выпадение волос чаще развивается на фоне ВСД, неврозов, острого и хронического стресса

Терапия при данном виде выпадения сводится к борьбе с последствиями стресса, но следует учитывать, что применение антидепрессантов, как таковых приводит к выпадению волос.

С успехом применяются препаратов Магния (Магнезия, Магне-В6),т.к. под действием стресса происходит окисление Магния, а точнее его омыление, используют антиоксиданты.физеотерапевтические методы, аромотерапию.

Симптоматическое выпадение волос.

Интенсивное выпадение волос нередко может быть обусловлено любым заболеванием, протекавшим с высокой температурой. В этом случае, внезапно, через 2-3 месяца после заболевания начинается выпадение волос и продолжается на протяжении 2-4 месяцев.

Примерно в те же сроки возможна послестрессовая потеря волос. В таких случаях важно понимать, что выпадение волос невозможно на следующий день после воздействия неблагоприятного фактора, волосам необходимо время, чтобы перейти из фазы роста в фазу выпадения. Частые уверения пациентов, что "у меня на следующей день после неприятностей или болезни полезли волосы"- беспочвенны и связаны с редшествующими за 2-3 месяца действующими факторами, и, как правило, уже забытыми. И все же, возможно ли выпадение волос в короткие сроки после воздействия неблагоприятных факторов? Да, если это были "запредельные факторы" - радиация, химиотерапия, отравление тяжелыми металлами. В таких случаях волосы теряют связь с фолликулом не входя в фазу выпадения, выпадают находясь в фазе роста.

Частыми причинами выпадения волос может быть длительный прием некоторых медикаментов , прием или отмена некоторых гормональных контрацептивов, травмы, аборт или роды.

Во время беременности у большинства женщин состояние волос улучшается, количество волос возрастает приблизительно на 10 %, т. к. значительно снижается их выпадение. Такие изменения связаны, прежде всего, с появлением плаценты, еще одного органа, вырабатывающего благоприятные для роста волос гормоны. Но позже, через 2-3 месяца после родов (или аборта), наступает расплата - начинается интенсивное выпадение волос, поскольку они лишились прежней подпитки. Происходит эффект синхронизации роста и выпадения. Ситуация усугубляется тем, что женщина в послеродовом периоде недостаточно высыпается, теряет повышенное количество витаминов и минералов, часто развивается дефицит железа.

В целом, выпадение волос в перечисленных ситуациях протекает благоприятно, обычно удается восстановить нормальный объем волос, но в части случаев возможно затянувшееся течение диффузного выпадения и тогда приходиться говорить уже о другой, более серьезной проблеме - андрогенетической алопеции .

Дефицитное выпадение волос.

Белковый.

К выпадению волос в данном случае может приводить дефициты белковые.

О данном виде дефицита мы можем судить по изменению количества альбуминов, лимфоцитов, трансферрина.

Зачастую, причина алиментарная недостаточность (пр. вегетарианство), или проблемы ЖКТ, такие как дисбактериоз(корректируем в первую очередь), ферментопатии, холестаз.

В некоторых случаях даже не лишено смысла, ввести в рацион пациента белковое спортивное питание.Многие микроэлементозы так же являются пусковым механизмом для развития алопеций.

Железодефицит.

Как скрытый, (латентный) дефицит железа в организме человека, так и анемия явная, являются очень частой причиной выпадения волос.

Медикаментозное выпадение.

1. Интерфероны вызывают массовое выпадение волос (см механизмы)

2. Нейролептики, антидепрессанты, противосудорожные препараты(препараты из психиатрии),все те ,которые ведут к накоплению серотонина.

3. Бетаадреноблокаторы

4. Ретиноиды

5. Большие дозы витамина А.Нельзя применять больше 1 месяца даже по 2 др.!

6. Гепарин

7. Антигипертензивные средства

8. Тиреостатики.

Выпадение волос лекарственное развивается через 3 месяца, при входе волос в фазу телогена.

Токсическое.

Развивается, как правило, на фоне интоксикации солями тяжелых металлов.

При сильной интоксикации возможно даже развитие анагенового выпадения волос.

Андрогенетическая алопеция.

Что-же такое андрогенетическая алопеция?

Андрогенетическая алопеция – это наиболее часто встречающийся тип облысения как у мужчин, так и у женщин: считается, что этот тип облысения составляет около 95% всех типов облысения. Облысение беспокоило людей всегда и, безусловно, является проблемой социальной, доставляющей значительный психологический дискомфорт огромной массе населения. Вообще статистика алопеций очень неоднородна. Так, мужчины подвержены облысению в следующей закономерности - в возрасте 30 лет- каждый третий, в 50 лет - каждый второй, а в 80 лет- 80% . Большая роль в частоте облысения принадлежит этносу – например, китайцы лысеют в 2 раза реже, чем мужчины Кавказа, еще реже облысение встречается у представителей негроидной расы. Что касается женщин, то "тающая прическа" основательно портит нервы от 20 до 40% женщин. Учитывая столь масштабную распространенность андрогенетической алопеци (в дальнейшем сокращенно АГА) , можно усомниться, что же является нормой для современного человека

Может, не тех лечим?
А вообще, люди не одиноки в своей трагической участи - терять волосы. Та же судьба постигает некоторые разновидности макак и шимпанзе, и мужского и женского пола и по тем же самым физиологическим законам. Только приматам от этого вреда больше, поскольку именно они становятся моделью для изучения закономерностей андроген-зависимых алопеций.

Благодаря тому, что в последние годы вопрос изучения причин и механизма развития этого заболевания сильно продвинулся вперед, стало возможным добиваться успеха в лечение андрогенетического облысения.

Сейчас установлено, что развитие андрогенетической алопеции обусловлено генетически (вопрос о том, один ген за это ответственен или несколько, пока не решен). Развивается этот тип облысения благодаря повышению чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам. При этом важно отметить, что содержание андрогенов (мужских половых гормонов) в крови чаще всего находится в пределах нормы.

В упрощенном виде механизм развития выглядит таким образом: под действием фермента 5-альфа-редуктазы, обнаруженного в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, мужской половой гормон тестостерон преобразуется в более активный андрогенный гормон – 5-альфа-дигидротестостерон. Последний проникает в клетку и в результате ряда биохимических реакций, нарушает синтез белков. В результате этого происходит уменьшение размеров фолликулов с постепенной трансформацией жестких волос в пушковые, а это характерный признак андрогенетической алопеции. Этот механизм одинаков как у мужчин, так и у женщин.

У женщин АГА также не следует считать заболеванием, а лишь вариантом генетической нормы, если оно развивается в постклимактерический период, когда происходит закономерное снижение активности женских половых гормонов и, соответственно, начинают преобладать эффекты андрогенов.

Наличие облысения у девочек-подростков и женщин детородного возраста всегда следует рассматривать как отклонение от нормы. В отличие от мужчин, поредение волос у женщин часто может быть симптомом некоторых заболеваний - яичников, надпочечников, щитовидной железы, гипоталамуса и гипофиза. В типичных случаях при обследованиях может выявиться дисбаланс половых гормонов, низкая функция щитовидной железы.

Однако, типовые отклонения в гормональном фоне выявляются только у 10% женщин с АГА. Проведение узкоспециализированных гормональных тестов повышает частоту выявляемых отклонений до 50% . И все же, в оставшихся 50% случаев никаких отклонений от нормы в гормональном статусе не выявляется, что не противоречит диагнозу АГА. Необходимо понимать, что определяющую роль в развитие облысения играет не абсолютный уровень гормонов, а чувствительность волосяных фолликулов к нормальному или повышенному уровню андрогенов.

Частым спутником заболевания является низкий уровень запасов железа (явные, а чаще скрытые формы железодефицита). Проведение химического анализа волос выявляет дисбаланс по калию/натрию, кальцию/магнию, хрому/марганцу, цинку и селену, характерен дефицит фосфора и калия. АГА часто сопровождается повышенной сальностью волос, себореей. Деятельность сальных желез регулируется многими факторами, включая нервную, эндокринную, иммунную и даже пищеварительную и выделительную систему.

Однако определяющая роль в их работе отводится все тем же андрогенам. Насколько сальные железы чувствительны к их воздействиям, настолько жирной будет кожа головы. Это так же преимущественно наследственная особенность. Себорея является частым спутником АГА, но не всегда наличие жирной кожи влечет за собой облысение - ведь к андрогенам могут быть чувствительны только сальные железы, а волосяные фолликулы могут не воспринимать их влияния. В таком случае, человек будет жаловаться на повышенную жирность головы и волос, но лысеть не будет.

У женщин андрогены синтезируются не только в яичниках, но и в надпочечниках, а так же существует и периферический синтез: в коже, мышцах, жировой ткани.

То есть можно иметь клинику гиперандрогенемии, но не иметь высоких концентраций в крови. Важна его концентрация в тканях.

Одной из распространенных причин эндокринологический проблем у женщин является поликистоз яичников. То есть, помимо исследования гормонального статуса, необходимы данные УЗИ и заключение гинеколога-эндокринолога.

При микроскопической диагностике АЗА достоверным при наличии так называемого полиморфизма волос. Т.е. волосы существенно отличаются друг от друга по диаметру.

Очаговая алопеция.

Еще одним, часто встречающимся видом облысения является Очаговая (гнездная) алопеция (ОА). При этом заболевании, обычно внезапно, на фоне полного здоровья, человек совершенно случайно обнаруживает на волосистой части головы круглые или овальные очаги облысения. В первые дни болезни на участках облысения могут быть зоны покраснения, с легким чувством зуда или жжения. По периферии очагов волосы неустойчивы, выпадают при их потягивании (зона расшатанных волос). Заболевание зачастую протекает непредсказуемо, от случаев полного самоизлечения до быстрого развития тяжелых форм облысения.

В тяжелых случаях, очаги могут сливаться между собой и образовывать крупные участки облысения, вплоть до формирования тотальной (полное отсутствие волос на голове) или универсальной алопеции, когда волосы выпадают на всей поверхности тела. В таких случаях часто страдают и ногти, на них выявляются продольные полосы и углубления наподобие наперстка.

Существует большое количество теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Но, как всегда в науке, наличие множества теорий говорит об отсутствие единой признанной. По последним представлениям, в основе заболевания лежит конфликт иммунной системы и структур волос. Лимфоциты, клетки-убийцы, предназначенные для борьбы с чужеродными организмами и тканями, набрасываются на развивающийся волосяной фолликул, принимая его за врага. Подобные заболевания называют аутоиммунными, когда иммунитет работает против своих. Показано, что это заболевание может иметь генетическую предопределенность в 30% случаев, а провоцирующим, т.е. пусковым моментом является стресс, инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции в организме, травмы, операции, лямблии или другие простейшие и глисты. Другими словами, любые факторы, способные вывести из равновесия иммунную систему. Так, психический стресс становится причиной 87% случаев ОА.

ДИАГНОСТИКА.

1. Микроскопия

2. Трихограмма

3. Фототрихограмма

4. Трихометрия

5. Компьютерная диагностика с помощью специальных обрабатывающих и сохраняющих данные программ.

6. Макросьемка

7. Спектральный анализ волос (по - Скальному).

После установления точного диагноза на основании внешних признаков, микроскопического и химического исследования волос, проведения необходимых анализов крови, возможных инструментальных методов обследования, отрабатывается комплексная программа лечения.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение алоепций должно быть дифференцированным, комплексным и длительным.

Залогом успеха в лечении является правильная постановка диагноза.
- Необходимо стремиться к нормализации массы тела, как при избыточном, так и недостаточном весе страдает гормональная система, поскольку в жировой ткани идет активный синтез многих гормонов.
- Нормализовать минеральный балланс под контролем анализов волос на содержание химических элементов. До нормализации минерального балланса избегать применения полиминеральных комплексов, всвязи с наличием антагонизма между многими минералами.
- Важно обеспечить адекватное насыщение депо и периферических тканей железом.
- По строгим показаниям - проводить гормональную коррекцию.
- Широко использовать физические методики общего (гормонокоррегирующие, седативные, метаболические, иммунокорригирующие) и местного воздействия.

Наружное лечение должно включать в себя комплекс антисеборейных, противовоспалительных, противогрибковых, отшелушивающих, трофостимулирующих (питающих), антиандрогенных, сосудорасширяющих средств. В большом количестве исследований показана относительно высокая эффективность миноксидил-содержащих препаратов (миноксидил, регейн, рогаин, проксифен, headway ), применяемых наружно, положительные результаты которых, по окончании 4-х месяцев лечения составляют 26% (плацебо -контроль-11%), а к концу 1 -го года лечения у 48% исследуемых рост волос достигает умеренного уровня. Серьезным недостатком препарата является необходимость постоянного, пожизненного применения, поскольку через 3-4 месяца после его отмены, вновь усиливается выпадение волос.

Необходимо подчеркнуть, что андрогензависимую алопецию, как и любое другое хроническое заболевание, нельзя вылечить раз и навсегда, полное прекращение терапии может в той или иной степени сопровождаться возникновением рецидивов заболевания, что должно настраивать пациента на длительную борьбу, а задачей врача является максимально щадящий подход к лечению, после достижения ремиссии необходимо подбирать препараты, удобные в применении на дому, с невысокой стоимостью и отсутствием серьезных побочных эффектов.

Во многих случаях, оправданным может быть применение средств, полученных на основе фитоэкстрактов, растительных масел, протеинов, витаминно-минеральных комплексов, обладающих антиандрогенным, противовоспалительным и эстроген-подобным эффектом. Практикующим специалистам хорошо известны лосьоны Ревивоген, Чжангуан-101, Кринаген, бальзам Satura-rosta, итальянская линия ‘ OPTIMA ”.

Хорошо сочетаются трофические методы воздействия (Сатура-роста, Система-4) с раздражающими - Чжан-гуан 101 концентрат, кремний-органические препараты, спиртовые настойки.После удачного лечения не исключены рецидивы заболевания. Профилактические меры необходимо применять при наличие сезонных обострений, проводить коррекцию витаминно-минеральными, сосудистыми, антиоксидантными средствами.

ВИДЫ ПАТОЛОГИИ СТЕРЖНЯ ВОЛОСА

Основная проблема - это секущиеся кончики.

Трихоптилоз-секущиеся волосы

Причинами могут являться дефициты железа, кремния, кальция, цинка,

селена.Хороший косметический эффект при данной проблеме дает применение специальных флюидов, склеивающих расслоившийся волос.

Секущиеся волосы
Собственно, волосы, длина которых превышает 20 см., имеют право расщепляться на концах. Тот факт, что они выросли до такой длины, свидетельствует о том, что им уже около полутора лет. И все это время они подвергались различным травмирующим воздействиям: их как минимум, мыли, расчесывали и не прятали от солнца, а может быть, еще и обесцвечивали, окрашивали, завивали: А, как известно, любое механическое или химическое воздействие наносит больший урон именно кончикам волос, ибо они удалены от сальных желез, соответственно хуже смазаны и поэтому более хрупкие, чем волосы у корней. Поэтому чем длиннее волосы, тем больше вероятность того, что их концы начнут сечься. Прочность волосяного стержня может зависеть от насыщенности его кальцием и кремнием. Значение имеет и наследственность. Так рыжие и черные волосы прочнее, чем волосы светлых оттенков.

Расщепление волос является медицинской проблемой, только если секутся волосы, длина которых меньше 20 см или расщепляется волос не на конце, а в середине или у основания. Как правило, причину подобных проблем нужно искать в дефиците некоторых микроэлементов (чаще всего, железа и кальция), а также в том, что организм такого человека нуждается в белках и аминокислотах.

С секущимися кончиками длинных волос можно "разделаться" и самостоятельно. Самый радикальный способ - укоротить шевелюру и постараться впредь меньше травмировать волосы. Еще лучше - укоротить волосы "горячими ножницами". Эта услуга есть не во всех парикмахерских, но усилия по поиску таковой окупятся сторицей, поскольку такие ножницы не просто срезают расщепленный кончик волоса, но и запаивают его, не позволяя вскоре вновь превратиться в кисточку. Если длина волос имеет принципиальное значение, и вы не хотите "уступать" этой проблеме ни сантиметра, помогут специальные косметические средства для расщепленных кончиков. Такие препараты наносятся только на концы волос и не смываются. Принцип их действия довольно прост, - они склеивают волокна поврежденного стержня, но, естественно, лишь на какое-то время.

Некоторые распространенные заблуждения:

Люди склонны связывать выпадающие волосы с каким-то внешним воздействием - химической завивкой, окраской, сменой шампуня. И это чаще всего-заблуждение, ведь любые, даже самые травмирующие манипуляции с волосами могут ухудшить лишь их внешний вид - они могут стать тусклыми, начнут ломаться, но к истинному выпадению это приводит только в единичных случаях.

При выпадении волос не стоит особо рассчитывать на помощь шампуня. Он хорош лишь в качестве вспомогательного средства. Основная задача любого шампуня, даже того, на котором указано "против выпадения" - очистить волосы и кожу головы, он не может заменить специальных сывороток, масел и лосьонов, которые в отличие от шампуня имеют лучшую проникающую способность и могут находиться в контакте с кожей головы длительное время.

Таким образом, на сегодняшний день существует как специализированная диагностика, так и современный подход к лечению заболеваний волосистой части головы, что позволяет действительно помочь пациенту в решении данных проблем, казалось бы, лишь косметического плана , но которые , как правило, говорят нам о целом звене существующих проблем.

Автор: Пушкина Наталья Владимировна - врач трихолог.